[默認(rèn)主持人]: 各位網(wǎng)友，大家好！歡迎走進(jìn)宛城區(qū)人民政府網(wǎng)站《在線訪談》欄目，本期訪談邀請到的嘉賓是宛城區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長顧捷同志。作為媒體人員，我們也非常關(guān)注居民醫(yī)保參保工作，在我們和群眾打交道的過程中，有的群眾表示，現(xiàn)在先不繳費(fèi)，等到生病的時(shí)候再繳費(fèi)也不晚。我想問一下，現(xiàn)在不繳費(fèi)的情況下，如果生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎? (2024-12-31 16:52:28)

[顧捷]: 感謝您的提問，這是一個(gè)非常重要的問題。近期，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，從2025年起推行一項(xiàng)新的政策，即未在集中征繳期參保和中斷繳費(fèi)的人員，再參保時(shí)將會(huì)有等待期，這個(gè)等待期至少為3個(gè)月。這意味著在交了錢之后，需要等待3個(gè)月才能開始享受報(bào)銷待遇，在等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不能報(bào)銷。可能您覺得這個(gè)政策過于嚴(yán)格，但是很多參保群眾認(rèn)為很公平，人家總問為什么我一直老老實(shí)實(shí)參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個(gè)政策就是為了維護(hù)參保人的利益。其實(shí)只要居民朋友按時(shí)參保，不僅能夠及時(shí)獲得政策保障，同時(shí)還能享受連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)。對于連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保群眾，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額就將提高不少于1000元；當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷的，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元。 (2024-12-31 16:52:40)

[默認(rèn)主持人]: 很多群眾認(rèn)為，居民醫(yī)保就是保險(xiǎn)，和商業(yè)保險(xiǎn)沒有區(qū)別，買哪種都一樣。那么，居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)到底有沒有區(qū)別?如果有區(qū)別的話，具體區(qū)別在哪里？ (2024-12-31 16:53:13)

[顧捷]: 居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)在本質(zhì)上是截然不同的。很多人拿商業(yè)保險(xiǎn)來比較，說商業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)低報(bào)銷比例高。這里需要居民朋友注意的是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府公益性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，才不管你年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。而且，很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后再進(jìn)行報(bào)銷。比較起來，居民醫(yī)保最具性價(jià)比。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷，非常方便這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)所不能比的。因此，從性價(jià)比和保障范圍來看，居民醫(yī)保更具有明顯的優(yōu)勢。 (2024-12-31 16:53:23)

[默認(rèn)主持人]: 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)的話，能夠享受到哪些醫(yī)保待遇？ (2024-12-31 16:53:30)

[顧捷]: 參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障待遇。簡要概括起來就是“四個(gè)保”。 一是“保住院”：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。目前居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力有所差異。總的來看，全國政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。 二是“保門診”：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。在做好住院保障的基礎(chǔ)上，各地普遍把治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。同時(shí)，普遍開展普通門診統(tǒng)籌，按照費(fèi)用而非病種對門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從50%起步。2019年起，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入保障范圍，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。“兩病”門診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元。 三是“保大病”：無需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。以2023年為例，大病患者報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高至少15個(gè)百分點(diǎn)，參保患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕。 四是“保生育”：生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障持續(xù)加強(qiáng)。居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費(fèi)用，對分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷。近年來，醫(yī)保部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院積極生育支持政策，持續(xù)加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障，生育保障水平也在穩(wěn)步提升。 總的來說，居民醫(yī)保為參保人提供了全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。 (2024-12-31 16:53:43)

[默認(rèn)主持人]: 好的，非常感謝顧局長做客我們在線訪談欄目，關(guān)于醫(yī)療保障的政策知識還有很多，由于的時(shí)間關(guān)系，今天的訪談就到這里，希望下次還有機(jī)會(huì)再和網(wǎng)友們一起探討，也非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注！本次訪談到此結(jié)束，我們下期再見！ (2024-12-31 16:53:54)